Анкета здоровья ребенка

Уважаемые родители!

Предоставленная вами информация крайне важна для безопасного и грамотного лечения

Если у ребенка в настоящее время, были в прошлом такие заболевания/состояния:

Принимаете ли ребенок в настоящее время какие-нибудь лекарства?

Травмы, операции, госпитализации, перенесенные ребенком:

Бывают ли у ребенка аллергические реакции:

Дополнительные сведения о состоянии здоровья ребенка:

Кого мы можем благодарить за рекомендацию нашей клиники?