Договор на оказание платных стоматологических услуг

г. Балашиха    

ООО «Стоматологическая практика 14х14» в лице директора Бугровой И.В., действующего на основании Устава и лицензии о медицинской деятельности ЛПМО№ 50-01-001263 от 28.06.2007г., именуемое в дальнейшем «Исполнитель», и Бушанова Людмила Николаевна, именуемый (ая) в дальнейшем  «ПАЦИЕНТ» с другой стороны, заключили настоящий договор о  нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1 Исполнитель обязуется оказать консультационные , медицинские и стоматологические услуги «Пациенту», указанные, а «Пациент» обязуется полностью оплатить эти услуги, согласно действующим на момент оказания услуг расценкам «Исполнителя».

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1 Исполнитель обязан:

  • Оказывать услуги надлежащего качества  с соблюдением требований, предъявляемых к методам диагностики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

  • Исчерпывающе информировать «Пациента» о результатах  его обследования.

  • Соблюдать обязательства по срокам и условиям, а  при возникновении гарантийного случая безвозмездно оказать услуги по устранению проблемы.

2.2 Пациент обязан:

  • Выполнять указания лечащего врача, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги.

  • Соблюдать правила нахождения в клинике Исполнителя.

  • Оплачивать стоимость предоставленных услуг по факту их оказания, согласно стоимости по прейскуранту клиники на день оказания услуг наличными в кассу либо безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет Исполнителя.

  • Неукоснительно соблюдать установленные Исполнителем сроки и условия гарантии.

  • Обязательно посещать клинику Исполнителя 1 раз в 6 месяцев для бесплатного планового профилактического осмотра и  при необходимости  процедуры  профессиональной гигиены у стоматолога (платно).

2.3 Гарантийные обязательства:

  • 2 года гарантии предоставляется на  светоотверждаемые пломбы, несъемные ортопедические конструкции, имплантаты.

  • Гарантия на работу с зубами, которые были ранее пломбированы или покрыты коронками без лечения корневых каналов в другой клинике и требуют замены пломбы или коронки, составляет 1 год.

  • Гарантия на любой вид съемного протезирования и любого ортодонтического лечения составляет 1 год.

  • Гарантия на хирургические манипуляции (кроме имплантации) составляет 1 месяц при удовлетворительной гигиене полости рта.

  • У курящих, а также злоупотребляющих кофе, чаем, красным вином и иными продуктами, содержащими высокие концентрации органических красителей, гарантия на сохранение цвета  процедуры отбеливания составляет 1 месяц.

  • В случае неудовлетворительного показателя индекса гигиены полости рта, в зависимости от его значения, гарантия на все работы может быть частично или полностью снята, о чем делается соответствующая запись в истории болезни. Лечение должно быть закончено полностью в соответствии с оговоренным с лечащим врачом планом. Если лечение не закончено и рот не санирован, (оставлены кариозные зубы, старые несостоятельные пломбы и ортопедические конструкции, являющиеся постоянным источником кариесогенной инфекции и требующие замены), срок гарантии на все выполненные работы уменьшается вдвое.

  • При возникновении проблем с какой-либо стоматологической конструкцией пациент обязан уведомить лечащего врача нашей клиники в срок до 7 дней включительно и как можно быстрее обратиться в клинику в сроки, определенные лечащим врачом после его уведомления. При несвоевременном обращении и длительной отсрочке обращения по вине пациента гарантия теряется.

  • Гарантия теряется при осложнении после эндодонтического лечения зубов в другой клинике без уведомления лечащего врача и  соответствующей записи в истории болезни.

  • Гарантия теряется при любом самостоятельном вмешательстве пациента в процесс лечения или оказания стоматологических услуг.

  • Гарантия теряется при появлении осложнений, возникающих по причине неявки пациента в срок, указанный врачом, или в связи с несоблюдением врачебных рекомендаций и назначений.

  • Гарантия не распространяется на случаи последствий травм и заболеваний, повлекших нарушение состояния зубочелюстной системы (переломы зубов и челюстей, костей лицевого скелета, тяжелые системные заболевания, лучевая и химиотерапия, оперативные вмешательства и т.п.).

  • Гарантия не распространяется на случаи предоставления услуг по требованию пациента, расходящемуся с предложенным врачом планом  лечения, о чем делается соответствующая запись в истории болезни.

  • Гарантия не распространяется на пломбы химического отверждения и временные пломбы.

  • Сроки гарантии могут устанавливаться врачами клиники индивидуально для каждого вида работ, о чем уведомляют пациента под роспись и делается соответствующая запись в амбулаторной карте. Эти сроки в зависимости от клинической ситуации могут расходиться со стандартными сроками гарантий, принятыми в клинике.

2.4 Пациент имеет право:

  • Требовать предоставление услуг надлежащего качества.

  • Требовать предоставление сведений о наличии лицензии ,сертификата и расчёта стоимости оказанной услуги.

  • Отказаться от исполнения услуг, уплатив согласно договору часть установленной цены пропорционально части оказанных услуг, выполненных до получения извещения об отказе пациента от исполнения договора.

2.5 Исполнитель имеет право:

  • Отказать заказчику в оказании стоматологических услуг при несоблюдении правил поведения в клинике, условий гарантии, при неявке на прием или опоздании более 3-х раз, при  несоблюдении рекомендаций врача, при несогласии заказчика с планом лечения, при невозможности оказать в данном случае квалифицированную помощь.

  • Не оказывать услуги, если не достигнуто полное взаимопонимание, доверие и психологическая совместимость врача и пациента, если персонал не обладает квалификацией и оснащением для оказания Заказчику требуемых услуг.

3. СУММА ДОГОВОРА И ПОРЯДОК РАСЧЁТОВ

3.1 Стоимость договора состоит из совокупной стоимости фактически оказанных заказчику стоматологических услуг, согласно действующему прейскуранту исполнителя на день оплаты.

3.2 Форма оплаты: наличный расчет с внесением в кассу и обязательной выдачей Пациенту  кассового чека или оплата по безналичному расчету путем внесения 100% предоплаты.

3.3 В случае изготовления ортопедической конструкции, Пациент оплачивает 50% от стоимости протезирования. При отказе пациента от протезирования на любом этапе после снятия оттисков, с него удерживается внесенная предоплата  стоимости работы на расходы врача и зуботехнической лаборатории. Ортопедическая конструкция остаётся у Исполнителя. Пациент имеет право при наличии клинической возможности завершить протезирование позже, заново оплатив полную стоимость оказанных услуг.

3.4 При длительном отсутствии пациента зубы могут изменить свое положение, ранее изготовленная и не поставленная в полость рта ортопедическая конструкция будет неприменима и подлежит переделке. В этом случае протезирование проводится только после полной повторной оплаты всей работы.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1 При несоблюдении Исполнителем обязательств по исполнению услуг Пациент вправе по своему выбору: потребовать уменьшения стоимости предоставляемых услуг; потребовать исполнения услуги другим специалистом; расторгнуть договор и потребовать возмещение потраченных на некачественные услуги средств.

4.2 Меры ответственности сторон, не предусмотренные в настоящем договоре, применяются в соответствии с нормами гражданского законодательства, действующего на территории РФ.

4.3 Подписывая данный договор, я в соответствии с требованиями статьи 9 ФЗ РФ “О персональных данных” № 152 от 27.07.06г., подтверждаю свое согласие на обработку персоналом ООО «Стоматологическая практика 14х14» моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты полиса ОМС (ДМС), данные о состоянии моего здоровья и иные персональные данные в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг. В процессе оказания мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим лицам в интересах моего обследования и лечения. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет 25 лет. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

5.1 Споры и претензии, возникшие между Исполнителем и Пациентом, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

Договор заключается с момента подписания сроком на 1 год. Если стороны не расторгли договор по окончании срока действия, он автоматически продлевается на то же срок вплоть до расторжения.

7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1 Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь при условии, что они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями сторон.

7.2 Во всём, что не предусмотрено настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.

7.3 Подписывая данный договор, Пациент, подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, что полностью ознакомлен со стоимостью всех услуг Исполнителя, сроками и условиями гарантии и согласен с ними.

7.4 Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА, РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

Пациент

Иванов И.И. История болезни № 21447

Паспорт серии     №     выдан    

Адрес       ,д.    ,к.    ,кв.    .

Тел.: 8 (909) 621-30-42

Подпись                               / Иванов И.И. /

Исполнитель ООО «Стоматологическая практика 14х14»

ИНН 5001  039 680 КПП 500 101 001

143912 Моск. обл., г. Балашиха, ш. Энтузиастов, д. 36

Тел.: 8 (495)525-47-27, т/ф 8 (495)521-33-88

Генеральный директор: __________________ / Бугрова И.В. /

М П.